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Miomectomía
(Remoción de tumor fibroide)

Partos | 

 

Definición

Remoción de fibroides, los cuales son tumores no cancerosos que se forman en las paredes del útero

 

Partes del cuerpo involucradas

Útero


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Razones para realizar el procedimiento

Sirve para aliviar los problemas causados por los fibroides sin tener que realizar una histerectomía (remoción del útero). Estos problemas pueden incluir:

  • Dolor pélvico.
  • Dolor de espalda.
  • Presión en la vejiga.
  • Sangrado anormal de útero (que puede conducir a anemia).
  • Dificultad para quedar embarzada
  • Incomodidad durante el acto sexual.

Factores de riesgo que debido a complicaciones durante el procedimiento

  • Stress.
  • Obesidad.
  • Enfermedad crónica o reviente.
  • Consumo excesivo de alcohol.
  • Fumar.
  • El uso de narcoticos u otras drogas que alteran la conciencia.
  • Uso de ciertos medicamentos recetados, tales como sedantes y relajantes musculares, antihipertensivos, insulina, bloqueadores beta adrenegéticos, medicamentos antocoagulantes y cortisona.
  • Diabetes.

Qué esperar

Previo al procedimiento

Su médico probablemente hará lo siguiente:

  • Examen físico.
  • Revisión de medicamentos.
  • Estudios de sangre.
  • D&C - es la remoción quirúrgica del tejido del revestimiento del útero (endometrio) para diagnósticar o tratar padecimientos ginecológicos u obstéticos.
  • Radiografías del abdomen.
  • Radiografías de enemas de bario - una serie de rayos X tomados a partir de una substancia a base bario que es inyectada a través del racto.
  • Pielograma intravenosos - rayos X tomados en el riñon, uretra y vejiga luego de una inyección de contraste dentro de una vena periférica.

Puede discutir con su doctor lo siguiente:

  • La posibilidad de que se puedan encontrar signos de cáncer maligno en el útero durante la cirugía y qué acción le gustaría que el médico tomara si se presentara el caso. Una opción es la remoción del útero durante el procedimiento. (Aproximadamente 1 de cada 200 mujeres con fibroides les ha sido encontrado que tienen cáncer uterino maligno.)
  • Debe considerar el tratamiento hormonal por un período de 2 -4 meses antes de la cirugía. Este tratamiento reduce los fibroides, hace más fácil la remoción y reduce el riesgo de perdida de sangre durante la cirugía.
  • Debe considerar almacenar su propia sangre antes de la cirugía debido al riesgo de perdida excesiva de sangre durante la cirugía.

En los días anteriores al procedimiento:

  • No tome aspirina o productos que contengan aspirina, o medicamentos antiinflamatorios (tales como el ibuprofeno) durante una semana antes del procedimiento .
  • Asegure transporte para ir y venir del procedimiento.
  • No coma o beba por al menos 8 horas antes del procedimiento.

Durante el procedimiento

Anestesia, cateter en la vejiga.

Anestesia

Cirugía abierta: Anestesia general suministrada vía inyección e inhalación.

Cirugía laparascópica: Anestesia general suministrada vía inyección e inhalación o anestesia local.

Descripción del procedimiento

Existen varios métodos para la remoción de tumores fibroides del útero. Los dos usados con más frecuencia son los de cirugía abierta y cirugía laparoscópica.

Cirugía abierta: Un catéter es insertado en el útero y se inyecta un tinte azul para marcar la cavidad del útero y ayudar a hacer más fácil la localización del fibroide o los fibroides. Se hace una o más incisiones en el abdomen bajo. Se separan los músculos y es cortado el tejido conectivo para exponer el útero. Cuando se localiza el fibroide, es removido quirúrgicamente. En algunos casos, el Pitressin, un fármaco que causa la interrupción de la provisión de sangre al útero, es inyectado primero al fibroide para reducir el sangrado cuando éste es removido. Después de que cada fibroide es removido, se toman cuidados especiales para suturar cada capa del útero con el objeto de prevenir coágulos de sangre, exceso de sangrado e infecciones. Una vez que los fibroides son removidos, se retiran los instrumentos de cirugía, los músculos abdominales son cosidos con suturas pesadas y se cierra la incisión ya sea con suturas o con grapas.

Cirugía laparascópica: Se inserta un catéter dentro del útero y se inyecta una tintura azul para marcar la cavidad del útero y ayudar a que sea más fácil la localización del fibroide. Se hace una pequeña incisión en el ombligo y se inserta el laparoscopio en el útero. Un laparoscopio es un endoscopio especializado, el cual tiene un tubo de fibra óptica pegado a un dispositivo de observación que se usa para examinar el abdomen.

Se hacen dos o tres incisiones adicionales pequeñas en el abdomen a través de las cuales pueden ser insertados el laparoscopio y los instrumentos. Usando el laparoscopio, el cirujano localiza cada fibroide y lo remueve quirúrgicamente. En algunos casos, el Pitressin, un fármaco que causa la interrupción de la provisión de sangre por más de 20 minutos, es inyectado dentro del fibroide para reducir el sangrado cuando éste es removido. Después de remover cada fibroide, se toman cuidados especiales para suturar cada pliegue del tejido del útero con el objeto de prevenir coágulos de sangre, sangrado excesivo e infección. Una vez que la remoción de fibroides ha sido completada, se retira el instrumental quirúrgico laparoscópico y se cierra la incisión con suturas o grapas.

  
Después del procedimiento

Será llevada al área postoperatoria, vigilada para prevenir complicaciones y se le darán fluidos vía intravenosa y medicamentos. Una vez que sus signos vitales sean normales (normalmente entre 2 y 3 horas) será llevada a un cuarto de hospital, o, si le fue realizada una cirugía laparoscópica, podrá ser enviada a casa.

¿Cuánto va a durar?

 De una a dos horas.

¿Dolerá?

La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Sin embargo, puede esperar dolor abdominal o molestias de 7-10 días después de la cirugía abierta y menos tiempo (comúnmente de 3-4 días) después de una cirugía laparoscópica.

Posibles complicaciones

Las complicaciones de una miomectomía pueden ser raras. Estas incluyen:

  • Sangrado excesivo.
  • Anemia y/o necesidad de transfusiones de sangre debido a la pérdida de sangre Infección de la herida quirúrgica.
  • Recurrencia de los tumores fibroides.
  • Perforación del útero o del intestino durante la cirugía.
  • La paredes del útero pueden ser debilitadas si la remoción de un fibroide grande deja una herida que se extiende en todo el grosor de la pared uterina.
  • Reacciones adversas a la anestesia.
  • Necesidad de cuidados especiales durante el embarazo, por ejemplo, puede necesitar de una operación cesárea.
  • Adhesión de la pelvis que le pueden causar dolor o/y obstrucción del intestino.
  • Evidencia de cáncer localizado durante la cirugía, haciendo necesaria la remoción del útero.
  • Agrietamiento severo, resultante en infertilidad.

Hospilalización promedio

De dos a tres dias con una cirugía abierta, toda la noche, con una cirugía laparascópica.

Cuidados postoperatorios

  • Usar toallas sanitarias o pañuelos para absorber la sangre (a menos que su cirujano le indique lo contrario).
  • Mover y elevar las piernas mientras se descansa en la cama para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos en las venas profundas.
  • No tome medicamentos recetados contra el dolor por más de 7 días; después de 7 días, tome analgésicos sin prescripción tales como el ibuprofeno.
  • Tome un baño o ducha normal y lave el área de la incisión delicadamente con un jabón suave hasta que haya sanado completamente.
  • No regrese a manejar por 2 semanas después de la operación y en un lapso de 4-7 días después de una cirugía laparoscópica.
  • Evite actividades extenuantes por 6 semanas después de la operación y 2 semanas después de una cirugía laparoscópica.
  • No reanude la actividad sexual hasta que su médico le diga que es seguro.
  • Para ayudar a acelerar la recuperación y rehabilitación, regrese a sus actividades normales (incluyendo el trabajo) tan pronto como se sienta capaz después de la cirugía.

Resultado

Una recuperación total de una cirugía puede tomar entre 4-6 semanas después de una cirugía abierta y de 2-4 semanas después de una cirugía laparoscópica. La primera menstruación después de la cirugía puede ser más abundante de lo normal.

El ochenta por ciento de las veces, los síntomas causados por los tumores fibroides son controlados exitosamente con este procedimiento. Esto puede incluir el retorno a su ciclo menstrual y la capacidad de quedar embarazada, a menos que el útero haya sido removido.

Si cualquiera de lo siguiente ocurre, llame a su médico

  • Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofrío.
  • Enrojecimiento, hinchazón, incremento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de incisión.
  • Excesivo flujo vaginal (usar más de una toalla por hora) después de la cirugía.
  • Excesiva secreción vaginal que continúa por más de 1 mes después de la cirugía.
  • Secreción vaginal con olor fétido.
  • Dolor abdominal severo.
  • Dolores de cabeza, musculares, mareos y sensación general de enfermedad.
  • Náusea, estreñimiento e inflamación abdominal.
  • Los síntoma de los tumores fibroides pueden regresar después de la enfermedad.
  • Tos, falta de aire, dolor en el pecho o náusea o vómito severo.
  • Dolor, sensación quemante, orinado frecuente o sangrado persistente en la orina.
  • Síntomas nuevos e inexplicables.

Fuentes adicionales de información:
National Uterine Fibroids Foundation http://www.nuff.org/
Society of Interventional Radiology http://www.sirweb.org/

Fuentes:

Duke University Medical Center (Reproductive Endocrinology and Infertility)
Society of Cardiovascular and Interventional Radiology

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